# 《膝盖内侧骨头突出的原因分析》

很多人无意间摸到自己膝盖内侧突出一块硬邦邦的骨头，没碰没摔却不知道怎么回事，其实引发这种情况的原因有不少，我们可以逐一拆解来看。

第一种最常见的创伤类原因就是胫骨平台骨折。胫骨平台就是小腿胫骨靠近膝盖的那一块平坦骨面，内侧就有胫骨内侧髁，一旦摔倒膝盖直接跪地、或者车祸、运动冲撞伤到膝盖内侧，就容易造成胫骨平台内侧骨折。骨折之后，骨痂会在愈合过程中过度生长，或者骨折端出现移位错位没对齐长好，就会在膝盖内侧鼓出一块，一眼就能看出来比另一侧大。这类突出一般都伴有明确的外伤史，受伤初期会有明显的肿痛、膝盖没法弯曲用力，哪怕愈合之后，阴雨天气或者走久了也会隐隐发酸发痛。

第二种是中老年人高发的退行性病变——骨关节炎。膝盖骨关节炎的发病，主要是常年磨损导致关节软骨退变剥落，关节间隙变窄，关节受力分布紊乱，时间长了骨头就会出现代偿性的骨质增生，尤其是膝盖内侧软骨磨损更常见，增生出来的骨刺、骨赘就会让局部骨头看起来突出明显。大部分患者除了外观变化，还会出现膝盖内侧疼，上下楼、蹲起的时候疼得更明显，早上起床会有僵硬感，活动个十几分钟才会慢慢缓解，严重的时候关节活动都会有咔咔的摩擦声。

第三种是相对少见但需要警惕的骨肿瘤，分良性和恶性两种。比较常见的良性骨肿瘤比如骨软骨瘤，一般长在胫骨近端的内侧干骺端，就是靠近膝盖内侧的位置，肿瘤慢慢生长会把顶起局部骨皮质，从外摸就是硬的突出块。大部分良性骨肿瘤早期没什么痛感，除非肿瘤长得太大压迫到周围的韧带、肌肉，才会出现酸胀疼。如果是恶性骨肿瘤，比如骨肉瘤，它会侵蚀破坏正常骨组织，同时让局部骨头膨大变形，突出比较明显，而且会有夜间痛、静息痛，痛感会越来越重，短时间内突出还会快速变大。

除此之外，还有一些生理性或者日常习惯导致的情况，比如天生比较瘦的人，皮下脂肪少，胫骨内侧髁本身就会比胖人更明显，看起来像突出一样；还有长期内八字走路、膝关节内翻的人，膝盖内侧的骨头受力更多，长期代偿也会慢慢变得突出。

# 《膝盖内侧骨头突出的物理治疗方法》

物理治疗是膝盖内侧骨头突出保守干预里最常用的手段，大部分症状轻微、没有出现严重结构破坏的患者，都可以先通过规范的物理治疗缓解不适，下面具体介绍几种常用方法。

首先说热敷，这是门槛最低也最容易在家操作的方法。原理很简单，就是通过温热刺激扩张膝盖内侧的血管，加快局部代谢循环，缓解因为突出压迫周围组织带来的无菌性炎症和肌肉痉挛。操作起来也很简单，一般用40-45℃的暖水袋或者暖贴，隔着薄毛巾敷在膝盖内侧突出的位置，每次15-20分钟，每天早晚各一次就可以。要注意温度别太高，不然容易烫伤皮肤，尤其是有感知障碍的老年人更要多留意。热敷适合大部分因骨关节炎、轻微劳损引发的膝盖内侧骨头突出，主要用来改善局部酸痛、僵硬的症状，一般坚持一周左右就能感觉到不适减轻，但它没法改变骨头突出的形态，只能缓解不适。

接下来是按摩，这里的按摩指的是放松肌肉、松解粘连的软组织按摩，不是掰按突出的骨头。原理是放松膝盖内侧紧张的内收肌群、鹅足肌腱，减轻这些软组织对突出骨质的牵拉刺激，同时松解局部因炎症产生的软组织粘连，缓解疼痛和活动受限。操作建议找专业的康复治疗师来做，自己在家只能做基础放松：坐在椅子上腿伸直，用拇指指腹按在膝盖内侧突出周围的软组织，力度以感觉到酸胀但不疼为准，打圈按揉，每次10分钟左右，每天可以做2-3次。它适合因为肌肉张力不平衡、软组织粘连引发的突出不适，比如运动损伤后恢复期的突出，或者轻度膝内翻引发的骨性突出不适，坚持按摩能改善膝盖内侧的活动度，减轻走路时的牵拉痛。

然后是牵引治疗，这里的牵引主要是下肢关节牵引，原理是通过外力拉开膝关节间隙，减轻关节内的压力，减少突出骨质对关节软骨、周围韧带的压迫，同时调整下肢力线，缓解膝盖内侧的异常应力。操作一般是在医院康复科进行，通过牵引带固定大腿和脚踝，根据患者的体重和耐受度设置牵引重量，一般从2-3kg开始逐渐加量，每次牵引20分钟，每周3-5次。牵引只适合轻中度骨关节炎引发的骨质增生突出，或者轻度力线不良引发的突出，严重骨折错位或者骨肿瘤引发的突出不能做牵引。规范牵引能有效减轻关节磨损带来的疼痛，改善膝关节的活动功能，延缓病情发展。

还有低中频电刺激理疗，原理是通过电刺激刺激膝盖内侧的肌肉收缩，改善肌肉张力，促进炎症吸收，一般也是在医院进行，每次20分钟，适合伴随肌肉萎缩的患者，能帮助恢复肌肉力量，稳定膝关节。

最后要提醒，所有物理治疗都只能缓解症状，改变不了已经成型的骨性突出，如果治疗后症状没缓解，一定要及时调整方案。

# 《膝盖内侧骨头突出的其他治疗手段》

除了物理治疗，药物和手术也是处理膝盖内侧骨头突出的常用手段，具体选择要根据病因和病情轻重来判断。

先来说药物治疗，目前临床常用的药物主要分三类。第一类是非甾体类抗炎镇痛药，也是最常用的一类，比如布洛芬、塞来昔布，这类药物主要针对骨关节炎、外伤引发的疼痛与炎症，作用机制是抑制体内前列腺素的合成，从源头减轻炎性反应缓解痛感。布洛芬一般口服，一次0.2~0.4g，每4~6小时可重复一次，一天总剂量不要超过2.4g；塞来昔布每天一次口服200mg就够，症状轻的话可以分两次吃100mg。这类药物要注意不要长期大剂量吃，不然容易刺激肠胃。

第二类是营养关节软骨的药物，比如氨基葡萄糖、硫酸软骨素，主要针对骨关节炎退变引发的膝盖内侧骨头突出，作用是补充软骨基质成分，延缓软骨磨损，一定程度上能减慢骨头增生突出的进展。氨基葡萄糖一般是一天两次，一次吃250~500mg，连续吃8~12周为一个疗程，之后可以停药两三个月再重复，不需要一直不间断吃。第三类是抗肿瘤类药物，针对骨肿瘤引发的骨头突出，需要根据肿瘤的病理类型、分期来制定具体的用药方案，大多是通过静脉输液给药，这里就不做统一说明。

再来说手术治疗，手术不是所有人都需要做，有明确的适应症。一般来说，骨头突出压迫到神经血管、保守治疗两三个月症状没有缓解、突出是恶性骨肿瘤引发，或者严重骨关节炎增生已经影响正常行走活动，才会考虑手术干预。

目前常见的手术是关节镜下增生骨赘清理术，简单来说就是在膝盖部位做两个0.5~1cm左右的小切口，把关节镜伸入关节腔内，在可视条件下把增生突出的骨赘切除，同时清理关节腔内的炎性滑膜，属于微创手术，损伤比较小。如果是恶性骨肿瘤引发的突出，可能需要做更大范围的肿瘤切除，部分情况还要做骨重建或者截肢；严重的终末期骨关节炎，也可以考虑膝关节置换手术。

术后护理直接影响恢复效果，做完手术后的前两周要尽量保持患肢抬高，减少活动，避免伤口出血肿胀，按时换药预防感染。术后一周左右就可以开始做简单的肌肉收缩练习，预防肌肉粘连和萎缩，三个月内不要做剧烈跑跳、负重深蹲这类动作，遵医嘱定期复查片子看恢复情况，根据恢复进度调整康复计划。